Dienstreiseantrag und Reisekostenabrechnung

1. Antragsteller/in 2. Dienstreisegenehmigende/r 3. Antragsteller/in 4. Personalstelle	Hauptberuflich Beschäftigte Gemäß Vorschriften der Niedersächsischen Reisekostenverordnung (NRKVO) (gültig für Dienstreisen ab dem 01.01.2025)

Name:	Vorname:

Ich bitte um Genehmigung einer Dienstreise

vom	bis	nach	Beförderungsart:

Zweck der Dienstreise:

vorauss. Beginn der Dienstreise (Abfahrt)	Uhr	Ort:

vorauss. Ende der Dienstreise (Ankunft)	Uhr	Ort:

Genehmigt: ___________________________________ Vorstand / Abteilungsleitung
Datum / Antragsteller/in

Reisekostenabrechnung Wichtiger Hinweis: Die Ausschlussfrist zur Vorlage der Reisekostenabrechnung nach

§ 19 Abs. 2 Satz 1 NRKVO beträgt 6 Monate.

Beginn der Dienstreise:	Ort:	Datum:	Uhrzeit:	Uhr

Beginn des Dienstgeschäftes:	Ort	Datum:	Uhrzeit:	Uhr

Ende des Dienstgeschäftes:	Ort	Datum:	Uhrzeit:	Uhr

Ende der Dienstreise:	Ort:	Datum:	Uhrzeit:	Uhr

Angaben über die zurückgelegte Wegstrecke bei PKW-Nutzung,
soweit der Zielort nicht auf direktem Weg angefahren wurde:
(bitte nachprüfbare stichwortartige Wegbeschreibung angeben)

Kontodaten:	(bei Anspruchstellung auf Reisekosten)

Bankname: ________________________________________BIC: _____________________________________

IBAN:

Fahrtkosten:

Benutzung öffentl. Verkehrsmittel (bitte Belege beifügen)	= _______________ €

Bahnzuschläge (bitte Belege beifügen)	= _______________ €

Benutzung priv. PKW km x €/ km (Wegstrecke siehe oben)	= _______________ €	(pauschal 0,25 €/je km höchstens jedoch 125,00 €

bzw. 0,38 €/je km bei Anerkennung des erheblich dienstlichen Interesses gemäß beigefügter Anlage)

Hinweis:	Der Differenzbetrag zwischen dem Höchstbetrag von 0,38 € und dem steuerlichen Höchstbetrag von 0,30 € ist zu versteuern.

Benutzung priv. Fahrrad km x 0,10 € (auch für priv. E-Bikes und E-Scooter)	= _______________ €

Sonstige Fahrt- und Nebenkosten (Straßenbahn, Bus, Taxi mit Begründung)	= _______________ €

Tagegeld:	bei einer Abwesenheit ohne Übernachtung / kalendertäglich (siehe Hinweis Rückseite)

Tage von mehr als 8, aber weniger als 24 Stunden	x 14,00 €	= ____________ €

Tage von 24 Stunden	x 28,00 €	= ____________ €

bei einer Abwesenheit mit Übernachtung

☐ An-/Abreisetag je 14,00 €	= 28,00 €	= ____________ €

Zwischentage von 24 Stunden	x 28,00 €	= ____________ €

abzüglich unentgeltlicher Verpflegung, Berechnung siehe Rückseite	./. ____________ €

Tagegeld gesamt: = ____________ € = _______________ €

Übernachtungskosten:

Übernachtungsgeld ohne Nachweis (pauschal 20,00 €)	= _______________ €

Höhere Übernachtungskosten gem. beigefügtem Nachweis	= _______________ €

(Höhere Übernachtungskosten (höher als 100,00 €) wurden gem. beigefügtem Vermerk genehmigt)

Produktsachkonto: ____________________	Reisekosten insgesamt:	= _______________ €

Kostenträger:	____________________	abzgl. Reisekostenvorschuss:	./. _______________ €

Sonstige Hinweise: Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben:	Noch auszuzahlen:	= _______________ €

Datum / Unterschrift

Allgemeiner Hinweis für Dienstreisen ab dem 01.01.2025:

Für Dienstreisen ab dem 01.01.2025 gelten die folgenden Wegstreckenentschädigungen:

-> bis zu 0,25 €/je km höchstens jedoch 125,00 €

-> bis zu 0,38 €/je km für hauptberufliche Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter bei erheblich dienstlichem Interesse an der Nutzung des Privat-PKW. Der Differenzbetrag zwischen dem Höchstbetrag von 0,38 € und dem steuerlichen Höchstbetrag von 0,30 € ist bei Nutzung eines Kraftwagens zu versteuern.

Hinweis:	Eine Dienstreise, die über Nacht ausgeübt wird, ohne dass eine Übernachtung stattfindet, ist mit der gesamten

Abwesenheitsdauer dem Kalendertag der	überwiegenden Abwesenheit zuzurechnen.

Tagegeld bei einer Abwesenheit (kalendertäglich)

von	mehr als 8, aber weniger als 24 Stunden	14,00 €

von	24 Stunden	28,00 €

von	An- / Abreisetag je	14,00 €

Kürzungsbetrag vom vollen Tagegeldsatz (28,00 €)

für Frühstück	20%	5,60 €	5,60 €	5,60 €

für Mittagessen	40%	11,20 €	11,20 €	11,20 €

für Abendessen	40%	11,20 €	11,20 €	11,20 €

Bei unentgeltlicher Verpflegung ist von dem Tagegeld eine prozentuale Kürzung vorzunehmen.

Übersteigt der Kürzungsbetrag das maßgebende Tagegeld entsteht kein Anspruch.

Kürzung des Tagegeldsatzes aufgrund unentgeltlicher Verpflegung

Berechnung des Gesamtkürzungsbetrages

Tag	abzgl. Frühstück	abzgl. Mittagessen	abzgl. Abendessen	Kürzungsbetrag
€
€
€
€
€
€
Gesamtkürzungsbetrag: (bitte umseitig eintragen)	€

Arbeitszeiterfassung	Name: ___________	Pers. Nr.: __________

Datum	Wochentag	Dienstliche Inanspruchnahme von Uhr bis Uhr	Stunden abzüglich Pausen	Fahrzeit keine Zeitzuschläge

LSB 01/2025	erfasst: Personalstelle